Facebook

Jak szukać?»

Uwaga: Do 2 kwietnia 2024 r. część płatników składek przekazuje do ZUS zgłoszenia o pracy "szczególnej" ZUS ZSWA za 2023 r. Do 31 marca 2024 r. należy sporządzić i podpisać sprawozdanie finansowe za 2023 r. 2 kwietnia 2024 r. (wtorek) mija ostateczny termin złożenia do US zeznań: CIT-8 i CIT-8AB za 2023 r. 2 kwietnia 2024 r. (wtorek) mija ostateczny termin złożenia do US deklaracji: CIT-8E i CIT-8FR za 2023 r. 2 kwietnia 2024 r. (wtorek) mija ostateczny termin złożenia do US informacji: IFT-2R, CIT-RB i CIT-CSR za 2023 r. 2 kwietnia 2024 r. (wtorek) mija ostateczny termin złożenia do US informacji: CIT-8ST, CIT-N1, CIT-N2, PIT-N1 i PIT-N2 według stanu na 31 grudnia 2023 r.
Aktualnie jesteś: Gofin.pl (strona główna)  »  Składki, zasiłki, emerytury  »  Emerytury, renty, świadczenia przedemerytalne  »   Czy można kwestionować opinię lekarza orzecznika ZUS?
POLECAMY
A A A  drukuj artykuł

Czy można kwestionować opinię lekarza orzecznika ZUS?

Gazeta Podatkowa nr 23 (960) z dnia 21.03.2013
Bożena Dziuba

Osoby korzystające z zasiłku chorobowego lub ubiegające się o inne świadczenia z tytułu niezdolności do pracy muszą liczyć się z tym, że stanowisko w sprawie stanu ich zdrowia zajmie lekarz orzecznik ZUS. Wydane przez niego orzeczenie nie zawsze jest zgodne z opinią lekarza prowadzącego leczenie i/lub oczekiwaniami samego ubezpieczonego. Czy jednak jest niepodważalne?


"Skrócenie" zwolnienia

Czasowa niezdolność do pracy z powodu choroby, potwierdzona przez lekarza leczącego zaświadczeniem sporządzonym na formularzu ZUS ZLA, stanowi podstawę do przyznania osobie ubezpieczonej odpowiednio:

  • wynagrodzenia chorobowego,
     
  • zasiłku chorobowego.

Nie zawsze jednak cały okres wskazany w zwolnieniu lekarskim objęty jest wypłatą świadczenia. Ograniczenia mogą wynikać z zasad przyznawania prawa do zasiłku, określonych w ustawie o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Przy czym chodzi tu nie tylko o brak wymaganego okresu ubezpieczenia chorobowego czy też wyczerpanie pełnego okresu zasiłkowego, ale również m.in. o odzyskanie zdolności do pracy, stwierdzone w wyniku kontroli przez lekarza orzecznika ZUS.

Organ rentowy ma bowiem prawo wezwać ubezpieczonego do stawienia się w wyznaczonym terminie na badanie przez lekarza orzecznika ZUS albo przez lekarza konsultanta lub dostarczenia posiadanych wyników badań pomocniczych. Po analizie dokumentacji medycznej i przeprowadzeniu badania ubezpieczonego lekarz orzecznik może określić wcześniejszą datę ustania niezdolności do pracy niż orzeczona w zaświadczeniu lekarskim ZUS ZLA. Wówczas za okres od tej daty zaświadczenie lekarskie traci ważność. Na tę okoliczność ubezpieczony otrzymuje zaświadczenie lekarskie ZUS ZLA/K.

Zignorowanie wezwania w celu uniknięcia kontroli nic nie da, bowiem uniemożliwienie przeprowadzenia badania lub niedostarczenie posiadanych wyników badań w wyznaczonym terminie skutkuje utratą ważności zaświadczenia lekarskiego od dnia następującego po tym terminie.

Zarówno w jednym, jak i drugim przypadku "skrócenia" zwolnienia lekarskiego, organ rentowy wydaje decyzję o braku prawa do zasiłku.


Ubieganie się o świadczenie

Prawo do niektórych świadczeń wypłacanych przez ZUS uzależnione jest m.in. od stwierdzenia przez lekarza orzecznika ZUS niezdolności do pracy danego ubezpieczonego. Nie wystarczy tu opinia lekarza leczącego, choć oczywiście powinna być brana pod uwagę, tak jak i inne przedłożone dokumenty, potwierdzające stan zdrowia osoby ubiegającej się o dane świadczenie.

Chodzi tu przede wszystkim o:

  • świadczenie rehabilitacyjne, przyznawane osobom, które po wyczerpaniu zasiłku chorobowego są nadal niezdolne do pracy, jednak dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie ich zdolności do pracy,
     
  • rentę z tytułu niezdolności do pracy.

W takim przypadku lekarz orzecznik powinien ocenić stan zdrowia ubezpieczonego dla celów przyznania danego świadczenia, a więc m.in. odpowiednio:

  • czy jest on niezdolny do pracy i w jakim stopniu,
     
  • kiedy powstała niezdolność do pracy, czy jest ona trwała czy okresowa,
     
  • czy ubezpieczony rokuje powrót do zdrowia po zakończeniu leczenia i rehabilitacji.


Sprzeciw ubezpieczonego

Jeżeli dana osoba nie zgadza się z orzeczeniem wydanym przez lekarza orzecznika ZUS w jego sprawie ma prawo wnieść sprzeciw do komisji lekarskiej ZUS. Może to zrobić:

  • w ciągu 14 dni od otrzymania orzeczenia (sprzeciw wniesiony po tym terminie z reguły pozostaje bez rozpatrzenia),
     
  • za pośrednictwem jednostki organizacyjnej ZUS właściwej ze względu na miejsce swojego zamieszkania.

Kwestię tę reguluje art. 14 ust. 2a-2c ustawy o emeryturach i rentach z FUS (Dz. U. z 2009 r. nr 153, poz. 1227 ze zm.).

W takim przypadku stanowisko w sprawie zajmuje komisja lekarska ZUS, wydając stosowne orzeczenie.

Podstawą do wydania decyzji w sprawie świadczeń z tytułu niezdolności do pracy jest zatem odpowiednio:

  • orzeczenie lekarza orzecznika ZUS, od którego ubezpieczony nie wniósł sprzeciwu lub co do którego nie wniesiono zarzutu wadliwości, albo
     
  • orzeczenie komisji lekarskiej ZUS.

Od decyzji organu rentowego ubezpieczonemu przysługuje prawo wniesienia odwołania do sądu zgodnie z zawartym w decyzji pouczeniem.

Tryb postępowania (uproszczony) przy ubieganiu się o przyznanie świadczeń z tytułu niezdolności do pracy

Tryb postępowania (uproszczony) przy ubieganiu się o przyznanie świadczeń z tytułu niezdolności do pracy
Więcej na ten temat w zasobach płatnych:

Emerytury, renty, świadczenia przedemerytalne - czytaj także:

 
Przydatne linki
 
Sklep internetowy - sklep.gofin.pl
 
Wydawnictwo Podatkowe GOFIN sp. z o.o., ul. Owocowa 8, 66-400 Gorzów Wlkp., tel. 95 720 85 40, faks 95 720 85 60
Wydawnictwo Podatkowe GOFIN
Szanowny Użytkowniku !
Prosimy o zapoznanie się z poniższymi informacjami oraz wyrażenie dobrowolnej zgody poprzez kliknięcie przycisku "Zgadzam się".
Pamiętaj, że zawsze możesz wycofać zgodę.

Serwis internetowy, z którego Pani/Pan korzysta używa plików cookies w celu:

  • niezbędnego zapewnienia prawidłowego działania Serwisów (utrzymania sesji),
  • realizacji funkcjonalności ułatwiających obsługę Serwisu,
  • analizy statystyk ruchu i reklam w Serwisach,
  • zbierania i przetwarzania danych osobowych w celu wyświetlenia reklam produktów własnych i klientów reklamowych.
Pliki cookies

Są to pliki instalowane w urządzeniach końcowych osób korzystających z Serwisu, w celu administrowania Serwisem, dostosowania treści Serwisu do preferencji użytkownika, utrzymania sesji użytkownika oraz dla celów statystycznych i targetowania reklamy (dostosowania treści reklamy do indywidualnych potrzeb użytkownika). Informujemy, że istnieje możliwość określenia przez użytkownika Serwisu warunków przechowywania lub uzyskiwania dostępu do informacji zawartych w plikach cookies za pomocą ustawień przeglądarki lub konfiguracji usługi. Szczegółowe informacje na ten temat dostępne są u producenta przeglądarki, u dostawcy usługi dostępu do internetu oraz w Polityce prywatności i plików cookies.

Administratorzy

Administratorem Pana/Pani danych osobowych w związku z korzystaniem z Serwisu internetowego i jego usług jest Wydawnictwo Podatkowe GOFIN sp. z o.o. Administratorem danych osobowych w plikach cookies w związku z wyświetleniem analizy statystyk i wyświetlaniem spersonalizowanych reklam są partnerzy Wydawnictwa Podatkowego GOFIN sp. z o.o., Google Inc, Facebook Inc.

Jakie ma Pani/Pan prawa w stosunku do swoich danych osobowych?

Wobec swoich danych mają Pan/Pani prawo do żądania dostępu do swoich danych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, prawo do cofnięcia zgody.

Podstawy prawne przetwarzania Pani/Pana danych osobowych
  • Niezbędność przetwarzania danych w związku z wykonaniem umowy.

    Umowa w naszym przypadku oznacza akceptację regulaminu naszych usług. Jeśli zatem akceptuje Pani/Pan umowę na realizację danej usługi, to możemy przetwarzać Pani/Pana dane w zakresie niezbędnym do realizacji tej umowy.

  • Niezbędność przetwarzania danych w związku z prawnie uzasadnionym interesem administratora.

    Dotyczy sytuacji, gdy przetwarzanie danych jest uzasadnione z uwagi na usprawiedliwione potrzeby administratora, tj. dokonanie pomiarów statystycznych, ulepszania naszych usług, jak również prowadzenie marketingu i promocji własnych usług administratora.

  • Dobrowolna zgoda.

    Aby móc realizować cele:
    - zapamiętania Pani/Pana decyzji w Serwisach w zakresie korzystania z dostępnych opcjonalnie funkcjonalności,
    - analiz statystyk ruchu i reklam w Serwisach,
    - wyświetlania spersonalizowanych reklam produktów własnych i klientów reklamowych w związku z odwiedzaniem niniejszego Serwisu internetowego partnerzy Wydawnictwa Podatkowego Gofin sp. z o.o. muszą mieć możliwość przetwarzania Pani/Pana danych.

Potrzebna jest Nam Pani/Pana dobrowolna zgoda na zapisy w plikach cookies w celach realizacji powyższych celów.
W związku z powyższymi wyjaśnieniami prosimy o wyrażenie dobrowolnej zgody na zapisywanie informacji w plikach cookies przez kliknięcie przycisku „Zgadzam się” lub „Nie teraz” w przypadku braku zgody. Istnieje możliwość skorzystania z „ustawień zaawansowanych” plików cookies w celu określenia indywidualnych zgód na zapis wybranych plików cookies realizujących wybrane cele.