Prawo do zasiłku od pierwszego dnia choroby spowodowanej wypadkiem przy pracy

1) Pracownik zatrudniony od 1 kwietnia br. po dwóch dniach pracy uległ wypadkowi podczas wykonywania swoich obowiązków. Czy przysługuje mu prawo do wynagrodzenia chorobowego, a następnie zasiłku, jeśli nie posiada ciągłości w ubezpieczeniu chorobowym?

Pracownik, który uległ wypadkowi przy pracy, za okres niezdolności do pracy spowodowanej tym wypadkiem nie zachowuje prawa do wynagrodzenia chorobowego. Zgodnie z art. 8 ust. 1 i 2 ustawy wypadkowej, od pierwszego dnia choroby przysługuje zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego w wysokości 100% podstawy jego wymiaru.

Przy ustalaniu prawa do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego nie ma wymogu posiadania odpowiedniego okresu ubezpieczenia tak, jak w przypadku prawa do wynagrodzenia za czas choroby i zasiłku chorobowego z ubezpieczenia chorobowego. Istotne jest, że niezdolność do pracy powstała w okresie podlegania ubezpieczeniu wypadkowemu, a jej przyczyną był wypadek przy pracy.

W związku z powyższym pracownikowi, o którym mowa w pytaniu, przysługuje prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego od pierwszego dnia niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy, pomimo że niezdolność ta powstała po dwóch dniach od podjęcia pracy.

Zwracamy uwagę! Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje również, gdy niezdolność do pracy wynika z późniejszych następstw zaistniałych w stanie zdrowia w związku ze stwierdzonym wcześniej wypadkiem przy pracy (nawet kilka lat wcześniej i bez względu na to czy u tego samego, czy u innego pracodawcy). Pracownik musi jednak udokumentować związek tej niezdolności z wypadkiem przy pracy odrębnym zaświadczeniem lekarskim (por. ust. 7 komentarza ZUS do ustawy wypadkowej, dostępnego na stronie internetowej www.zus.pl).

2) Pracownik zatrudniony w naszej firmie na 1/2 etatu, dodatkowo prowadzi pozarolniczą działalność. Pod koniec marca br. uległ wypadkowi przy prowadzonej działalności. Czy przysługuje mu prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego? Nadmieniamy, że z działalności pracownik podlega obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym (nie przystąpił do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego).

Pracownik ma prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego.

Za wypadek przy prowadzeniu pozarolniczej działalności uważa się zdarzenie nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w okresie ubezpieczenia wypadkowego z danego tytułu podczas wykonywania zwykłych czynności związanych z prowadzeniem tej działalności (art. 3 ust. 3 pkt 8 ustawy wypadkowej). Osobie prowadzącej działalność gospodarczą, podlegającej ubezpieczeniu wypadkowemu z tego tytułu, za okres niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy prowadzeniu tej działalności, przysługuje zasiłek chorobowy po sporządzeniu przez ZUS karty wypadku (wypłaty tego zasiłku dokonuje ZUS).

W sytuacji, gdy pracownik prowadzący jednocześnie działalność gospodarczą podlega ubezpieczeniu wypadkowemu z tych dwóch tytułów, nabywa prawo do zasiłku chorobowego w wysokości 100% podstawy wymiaru z każdego z nich. Do ustalenia prawa do zasiłku istotne jest, że niezdolność do pracy powstała w okresie ubezpieczenia wypadkowego i została spowodowana wypadkiem przy pracy (bez znaczenia jest, czy wypadek miał miejsce w czasie pracy wykonywanej na podstawie umowy o pracę, czy podczas wykonywania działalności gospodarczej).

Pracodawca, u którego nie miał miejsca wypadek, wypłaca zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego w wysokości 100% podstawy wymiaru po przedłożeniu przez pracownika, oprócz zaświadczenia lekarskiego ZUS ZLA, dowodu potwierdzającego powstanie niezdolności do pracy wskutek wypadku przy pracy (tu karty wypadku sporządzonej przez ZUS).

Pracownik zatrudniony na 1/2 etatu za wynagrodzeniem w wysokości 1.500 zł, prowadzi jednocześnie działalność gospodarczą. Z tytułu prowadzonej działalności podlega obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym (nie przystąpił do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego).

W dniu 26 marca 2014 r. pracownik uległ wypadkowi przy prowadzeniu działalności gospodarczej (ZUS sporządził kartę wypadku, w której uznał zdarzenie za wypadek przy pracy). Za okres niezdolności do pracy spowodowanej tym wypadkiem przysługuje mu prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego z obydwu tytułów, w wysokości 100% podstawy wymiaru.

Gdyby pracownik prowadzący jednocześnie działalność nie podlegał ubezpieczeniom społecznym z działalności, to wypadek do którego doszło w trakcie jej wykonywania miałby miejsce w okresie niepodlegania z tego tytułu ubezpieczeniu wypadkowemu. Wówczas ZUS nie sporządziłby karty wypadku, a tym samym zdarzenie powodujące niezdolność do pracy nie zostałoby zakwalifikowane jako wypadek przy pracy. W takim przypadku za okres udokumentowanej niezdolności do pracy pracownik nabyłby prawo do:

• wynagrodzenia chorobowego za pierwsze 33 dni (14 dni) choroby trwającej w 2014 r. - jeśli nie wykorzystał jeszcze tego limitu,
   
• zasiłku chorobowego z ubezpieczenia chorobowego począwszy od 34. dnia (15. dnia) niezdolności do pracy.

Świadczenia te byłyby wypłacane w wysokości nie wyższej niż 80% podstawy ich wymiaru. Z tytułu prowadzonej działalności nie przysługiwałby zasiłek chorobowy.